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上海首例！長(zhǎng)海醫(yī)院成功植入新一代人工心臟EVA-Pulsar?

分類：媒體報(bào)道
作者：永仁心醫(yī)療
來源：嚴(yán)道醫(yī)聲網(wǎng)
發(fā)布時(shí)間：2024-08-01
訪問量：0

【概要描述】近期，長(zhǎng)海醫(yī)院心血管外科在心衰治療領(lǐng)域取得了重要進(jìn)展，成功為一名25歲大體重的終末期心衰患者實(shí)施了新一代人工心臟LVAD植入手術(shù)。據(jù)悉，長(zhǎng)海醫(yī)院是目前上海首批開展左心室輔助系統(tǒng)植入術(shù)用于終末期心衰治療的醫(yī)院之一，本次新一代人工心臟EVA-Pulsar?的應(yīng)用不僅給青年患者生的新希望，更是標(biāo)志著長(zhǎng)海醫(yī)院在終末期心衰治療領(lǐng)域的開拓了治療新路徑，夯實(shí)了外科手術(shù)新術(shù)式。

上海首例！長(zhǎng)海醫(yī)院成功植入新一代人工心臟EVA-Pulsar?

分類：媒體報(bào)道
作者：永仁心醫(yī)療
來源：嚴(yán)道醫(yī)聲網(wǎng)
發(fā)布時(shí)間：2024-08-01
訪問量：0

詳情

近期，長(zhǎng)海醫(yī)院心血管外科在心衰治療領(lǐng)域取得了重要進(jìn)展，成功為一名25歲大體重的終末期心衰患者實(shí)施了新一代人工心臟LVAD植入手術(shù)。據(jù)悉，長(zhǎng)海醫(yī)院是目前上海首批開展左心室輔助系統(tǒng)植入術(shù)用于終末期心衰治療的醫(yī)院之一，本次新一代人工心臟EVA-Pulsar™的應(yīng)用不僅給青年患者生的新希望，更是標(biāo)志著長(zhǎng)海醫(yī)院在終末期心衰治療領(lǐng)域的開拓了治療新路徑，夯實(shí)了外科手術(shù)新術(shù)式。

（圖長(zhǎng)海醫(yī)院胸心外科團(tuán)隊(duì)合影）

01-青年心衰求診問路：未來在何方？

這位患者，年齡25歲，身高175cm，體重104.5kg，體表面積2.25m²，血型O，Rh+，入院前一周出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，隨后癥狀加重，即使平躺狀態(tài)胸悶憋氣癥狀也十分明顯，于是前往長(zhǎng)海醫(yī)院緊急就診。經(jīng)過全面檢查和評(píng)估，患者被診斷為擴(kuò)張型心肌病，病情危重。

術(shù)前詳細(xì)討論

患者主訴胸悶，且有青霉素過敏史。在入院前，他未服用過阿司匹林或華法林等藥物。經(jīng)過一系列詳盡的檢查，包括心電圖、心肌標(biāo)志物檢查，提示患者存在高BNP水平、高敏肌鈣蛋白升高、竇性心動(dòng)過速、T波低平等異常情況，提示心功能受損，同時(shí)新冠病毒檢測(cè)結(jié)果呈陽性。盡管進(jìn)行了最佳藥物治療，但患者病情仍然持續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)急性心衰發(fā)作，循環(huán)無法維持，為了爭(zhēng)取到有效治療實(shí)施的機(jī)會(huì)，緊急給予患者植入IABP進(jìn)行短期機(jī)械輔助治療。

多項(xiàng)指標(biāo)佐證終末期心衰，治療迫在眉睫。

超聲心動(dòng)圖檢查

超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果提示患者左心室明顯增大，左心室收縮功能顯著降低，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）僅為29%，左心室短軸縮短率（FS）為14%。此外，右心室功能也嚴(yán)重受損，三尖瓣環(huán)平面收縮位移（TAPSE）顯著降低，僅為11mm，右心室面積變化分?jǐn)?shù)（FAC）為22%。這些指標(biāo)均表明患者心臟泵血能力嚴(yán)重不足。

（圖超聲心動(dòng)圖部分指標(biāo)）

超聲心動(dòng)圖檢查

心功能評(píng)估進(jìn)一步確認(rèn)了患者的嚴(yán)重心功能衰竭。NYHA心功能分級(jí)為IV級(jí)，意味著患者即便在休息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)心衰癥狀，而AHA分期為D期，表明患者處于心衰的終末期，需要立即采取有效治療措施。X線檢查提示心臟陰影增大，左側(cè)少許胸腔積液。救治迫在眉睫。

（圖 X線檢查提示心臟陰影明顯增大）

有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)為患者的心功能衰竭提供了更多定量數(shù)據(jù)?；颊叩膭?dòng)脈血壓偏低，肺動(dòng)脈壓力顯著升高，肺動(dòng)脈楔壓高達(dá)25mmhg，再次提示了左心收縮功能較差，無法有效將血液泵出，長(zhǎng)久以往將會(huì)進(jìn)一步嚴(yán)重影響右心功能，需立即實(shí)施有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)。

（圖有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)部分指標(biāo)）

02-多學(xué)科綜合評(píng)估與決策，智與勇的融合

患者在IABP持續(xù)輔助后，患者心功能仍未能恢復(fù)。長(zhǎng)海醫(yī)院心血管外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家進(jìn)行了深入的術(shù)前討論。通過綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果和各項(xiàng)生理指標(biāo)，專家團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為患者符合LVAD治療的適應(yīng)癥。在確?；颊邿o抗凝禁忌、其他臟器功能基本正常且依從性良好的前提下，以及考慮到患者體重較大，決定為患者實(shí)施新一代人工心臟EVA-Pulsar™ LVAD植入手術(shù)。

手術(shù)過程與結(jié)果

術(shù)中情況：首先正中開胸后制作血液泵囊袋，在患者右側(cè)上腹部制作血液泵的泵纜隧道。隨后建立體外循環(huán),打開心包暴露心尖，選擇前降支與第二對(duì)角支之間區(qū)域作為入血管縫合點(diǎn)，使用穿孔器進(jìn)行心尖打孔，清除穿孔處周圍肌小梁并縫合入血管，將血液泵連接入血管與出血管，裁剪出血管到合適長(zhǎng)度，將出血管與升主動(dòng)脈進(jìn)行吻合。多次使用5cm針筒排氣操作后，以1500rpm啟動(dòng)血液泵，通過食道超聲確認(rèn)左心室無氣體后，開放出血管，在食道超聲的監(jiān)測(cè)下逐漸將血液泵轉(zhuǎn)速調(diào)至1700rpm，停止體外循環(huán)。

（圖上海長(zhǎng)海醫(yī)院心外科韓林教授團(tuán)隊(duì)【左二】手術(shù)中）

患者血液泵正常運(yùn)行后，循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)中順利撤除IABP輔助裝置，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測(cè)觀察，于術(shù)后第1天拔除氣管插管，行常規(guī)治療?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，各項(xiàng)指標(biāo)均回歸正常水平。

（圖術(shù)后患者自行吃水果）

03-展望：心衰青年在長(zhǎng)海醫(yī)院迎來生命新篇章

長(zhǎng)海醫(yī)院心血管外科團(tuán)隊(duì)成功為一名25歲大體重終末期心衰患者實(shí)施LVAD治療，為患者帶來了新生的希望。這一病例的成功也標(biāo)志著長(zhǎng)海醫(yī)院在心血管外科領(lǐng)域取得了重要進(jìn)展。隨著長(zhǎng)海醫(yī)院醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和創(chuàng)新，未來將有更多心衰患者受益于新技術(shù)，重獲健康的生活。長(zhǎng)海醫(yī)院將繼續(xù)致力于提升診療水平，為患者提供更加全面和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（圖患者恢復(fù)良好轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室）

胸心外科團(tuán)隊(duì)介紹

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)海醫(yī)院）胸心外科創(chuàng)建于1951年，是我國成立胸心外科專業(yè)較早的單位之一。國家重點(diǎn)學(xué)科。形成以心臟瓣膜病、冠心病、胸主動(dòng)脈瘤、心力衰竭、先天性心臟病為特色的心臟大血管外科學(xué)科群。

近年來，在韓林主任的領(lǐng)導(dǎo)下科室在保持傳統(tǒng)領(lǐng)域技術(shù)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，不斷創(chuàng)新和發(fā)展，在微創(chuàng)心臟外科、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療、心力衰竭外科治療方面不斷前進(jìn)。開展以藥物、器械、心室輔助以及心臟移植等多手段的立體治療體系，是國家衛(wèi)生部首批授予開展心臟移植指定單位。是國內(nèi)首家以心臟外科牽頭建立心衰示范中心。共承擔(dān)國家級(jí)科研項(xiàng)目223項(xiàng)，獲多項(xiàng)國家及軍隊(duì)獎(jiǎng)勵(lì)。近5年來主編專著10部、發(fā)表科技論文1174余篇，SCI論文收錄235篇。無論是手術(shù)技術(shù)，還是在學(xué)術(shù)水平，均在國內(nèi)處領(lǐng)先地位。

專家簡(jiǎn)介

韓林

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(上海長(zhǎng)海醫(yī)院)

主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)

2004-2006加拿大阿爾伯塔大學(xué)醫(yī)院進(jìn)修，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)委員兼秘書，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟外科分會(huì)心衰、冠心病外科專業(yè)委員，獲國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)等，國家自然科學(xué)基金委、國家教育部學(xué)位評(píng)審專家，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟外科分會(huì)最高榮譽(yù)獎(jiǎng)金刀獎(jiǎng)，2020年“上海好醫(yī)生”稱號(hào)